Kaisla

Palvelun nimi ja kohderyhmä:    

Kuntoutusyksikkö Kaisla on 10-paikkainen vaativaa psykososiaalista tukea ja kuntoutusta tarjoava yksikkö aikuisille. Kaisla sijaitsee Nenonpellossa Pieksämäellä. Yksikkö tarjoaa lyhyt- ja pitkäaikaista laitoskuntoutusta. Kuntoutusyksiköllä on lisäksi 4 yksilöllistä asiakaspaikkaa osaamis- ja tukikeskuksen alueella sijaitsevassa rivitalossa. Rivari tarjoaa autismikuntoutusta, asiakkaalle suunnitelluissa yksilöllisissä asunnoissa. Kuntoutus voi olla tahdosta riippumatonta erityishuoltoa. 

Tarkoitus, tavoite ja hyödyt:

• Kuntoutusyksikkö Kaisla mahdollistaa asiakkaan tavoitteellisen kuntoutuksen turvallisessa ympäristössä.
• Asiakkaiden päivittäisten taitojen harjoittelu ja niiden kehittäminen luonnollisissa tilanteissa arjen toimissa. 
• Kuntoutuksen tavoitteet laaditaan yhdessä asiakkaan, hänen verkostonsa ja moniammatillisen työryhmän kanssa. 
• Asiakkaan itsemääräämisoikeutta tuetaan huomioimalla hänen omat tavoitteensa ja toiveensa kuntoutukselle sekä kannustamalla asiakasta osallisuuteen ja päätöksentekoon voimavarojensa mukaisesti. Itsemääräämisen tukemisen suunnitelma laaditaan asiakkaan kanssa kuntoutusjakson alkaessa. 
• Kuntoutuksen tavoitteiden toteutumista arvioidaan vähintään kuuden kuukauden välein yhdessä verkoston kanssa.

Palvelun sisältö:

• Asiakkaalle laaditaan yksilöllinen palvelu- ja kuntoutussuunnitelma yhdessä asiakkaan, hänen läheistensä, lähettävän tahon, mahdollisen muun verkoston ja moniammatillisen työryhmän kanssa.
• Asiakkaiden kuntoutuksessa huomioidaan asiakkaan itsemääräämisoikeus, kunnioittaminen, omien valintojen mahdollistaminen ja asiakkaan osallisuus. Asiakkaille laaditaan kv-lain 42§:n mukainen suunnitelma itsenäistä suoriutumista ja itsemääräämisoikeutta tukevista toimenpiteistä (laaditaan yhdessä asiakkaan ja moniammatillisen työryhmän kanssa). Suunnitelmaa arvioidaan vähintään kuuden kuukauden välein.
• Jokaiselle asiakkaalle suunnitellaan yksilöllinen, strukturoitu viikko-ohjelma ja päiväaikainen toiminta yhdessä asiakkaan kanssa. Asiakkaalle määritellään 2-3 omahoitajaa.
• Asiantuntija- ja terapiapalvelut yksilöllisesti tarpeen mukaan (lääkäri-, psykologi-, sosiaalityö-, fysioterapia-, toimintaterapia-, kommunikaation ohjaus, puheterapia- ja musiikkiterapiapalvelut)
• Kommunikaation tukeminen ja kommunikaatio-ohjaajan ja puheterapeutin tarpeet.
• AVEKKI-toimintatapamallin mukainen toiminta, tilanteiden ennakointi ja jälkipuinti.
• Kuntoutuskoordinaattorin palvelut.
• Mielekäs, yksilöllinen päiväaikainen toiminta.
• Lisäksi yksikkömme (asiantuntijaparina) tarjoaa koti- / avopalvelukäyntejä mm. muuttojen yhteydessä, jos asiakkaan tilanteessa tarvitaan konsultaatiota (liikkuvat palvelut).
• Säännöllinen yhteydenpito lähettävän tahon ja omaisten kanssa.

Kaikissa Vaalijalan kuntoutusyksiköissä on näkyvillä yksikön omavalvontasuunnitelma ja yksikkökohtainen hyvän kohtelun suunnitelma.

Palveluun hakeutuminen:

Kuntoutukseen voidaan hakeutua kotikunnan sosiaali- ja vammaispalvelun kautta sekä terveydenhuollon lähetteellä. Lähete osoitetaan Vaalijalan sosiaalityöntekijöille.

Asiakkaan kuntoutuksen suunnitteluun osallistuvat kotikunnan sosiaali- ja vammaispalvelujen ja/tai terveydenhuollon työntekijät yhdessä asiakkaan ja hänen läheistensä kanssa.

Palvelu edellyttää Vaalijalan palvelupäätöksen sekä voimassaolevan erityishuolto-ohjelman (EHO), joka voidaan myös laatia Vaalijalassa.

Yhteyttä voidaan ottaa myös Vaalijalan poliklinikoihin, kuntoutuksen johtajaan, sosiaalityöntekijöihin tai suoraan yksikköön ohjeiden saamiseksi www.vaalijala.fi

Palveluprosessin vastuut:

Palvelun arviointi, seuranta ja mittaus:

Toimintakykykartoitus (mikä, milloin): 

• RAI-arviointi, 6kk välein tai tarvittaessa voinnin muuttuessa.
• TOIMI–toimintakyvyn arviointi, psykologin arvion mukaan.
• PSYTO–psykososiaalisen toimintakyvyn kuvaus, psykologin arvion mukaan
• START–riskienhallinan arviointi, psykologin arvion mukaan.

Kuntoutuksen arviointi ja seuranta (miten, milloin):

• Päivittäinen seuranta, arviointi ja raportointi asiakastietojärjestelmään.
• Moniammatilliset tiimit säännöllisesti.
• Tahdosta riippumattoman erityishuollon moniammatilliset tiimit.
• Verkostoneuvottelut sovitusti.
• Kuntoutussuunnitelmakokoukset tarpeen mukaan, kuitenkin enintään 2 –vuoden välein.

Yhteydenpito sidosryhmiin (mihin, miten, milloin): 

• Yhteydenpidosta sovitaan kuntoutuksen aluksi omaisten, lähettävän tahon ja muun verkoston kanssa. 

Asiakaspalaute:

• Henkilökohtainen asiakaspalaute kerätään vuosittain Webropol-kyselynä kaikilta kuntoutuksen asiakkailta. 
• Asiakasraadit vuosittain: yksikön valittu edustaja osallistuu asiakasraatiin, johon tuodaan jo aiemmin yksiköissä yhteisökokouksissa käsitellyt teemat palvelun kehittämiseen ja osallisuuteen liittyen.
• Palvelun jälkeen lähtötilanteessa jokaisella asiakkaalla mahdollisuus antaa asiakaspalaute. Yksiköt huolehtivat. (Intervalli-kuntoutuksessa puolivuosittain) Asiakaspalaute kerätään aina kuntoutusjakson päättyessä asiakkaalta, läheisiltä ja kunnan yhteistyötahoilta. Palautelomake sijaitsee Vaalijalan kotisivulla osoitteessa https://www.vaalijala.fi/palaute. 
• Palautetta voi antaa missä vaan kuntoutuksen vaiheessa vaalijala.fi – sivustolla (avoin palaute) sekä suoraan yksikölle, kuntoutuksen johtajalle tai sosiaalityöntekijöille.

Dokumentointi:

Asiakastietojen raportointi: Lifecare-asiakastietojärjestelmä.

Asiakasturvallisuusilmoitukset ja työtapaturmat: Haipro-ohjelma.

Palveluprosessien kuvaukset ja toimintaa koskevat ohjeet: Viso-toimintajärjestelmä.

Palvelujen hinnasto: liitteenä